Agrément des tarifs de l'assurance maladie complémentaire

La SFMA approuve les tarifs et conditions générales définis par les caisses complémentaires de santé. Les adaptations tarifaires affectant l'évolution des coûts font également l'objet d'un contrôle préventif.

Avant de proposer des produits d'assurance maladie complémentaire, les assureurs maladie doivent les faire approuver par la SFMA. Les calculs tarifaires et les conditions générales soumis à la SFMA sont audités. L'agrément est accordé lorsque les exigences légales sont remplies. Tous les tarifs ajustés par les assureurs nécessitent également une approbation et doivent être soumis à nouveau à la SFMA. L'approbation des tarifs est conforme à l'article 38 ISA. Des tarifs non abusifs, qui ne mettent pas en danger la solvabilité, sont approuvés. Les ajustements tarifaires étant généralement effectifs au début de chaque année civile, les demandes d'approbation doivent être soumises à la SFMA avant la fin juillet de l'année précédente. Les candidatures doivent inclure notamment les résultats techniques des produits concernés. Les directives relatives à l'introduction d'une demande d'adaptation tarifaire dans l'assurance maladie complémentaire auprès de la SFMA précisent le contenu et le type de demande. Les détails requis pour vérifier les ajustements tarifaires peuvent être saisis dans les formulaires fournis. Les tarifs approuvés par la SFMA sont ensuite publiés au Journal officiel (art. 84 LSA).